― 家族とケアマネのための在宅ストーマケア完全ガイド ―

はじめに

人工肛門（ストーマ）を造設したあと、退院して自宅で生活を続ける方は多くいます。
しかし退院後、家族や本人からよく聞く声があります。

• 「自宅でのストーマケアが不安」
• 「パウチ交換を家族ができるか心配」
• 「皮膚トラブルが起きたらどうすればいい？」
• 「誰に相談したらいいかわからない」

ストーマは生活を支える大切な医療ケアですが、正しい知識やサポートがあれば、在宅でも安心して生活することができます。

その時に大きな役割を担うのが 訪問看護 です。

この記事では、家族やケアマネジャーの方に向けて

• 自宅での人工肛門ケアの基本
• 在宅生活で起こりやすいトラブル
• 訪問看護ができるサポート

について、わかりやすく解説します。

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人工肛門（ストーマ）とは

人工肛門（ストーマ）とは、手術によって腸をお腹の表面に出し、そこから排泄を行う仕組みのことを指します。

主に次のような病気で造設されます。

• 大腸がん
• 直腸がん
• 炎症性腸疾患
• 腸閉塞
• 外傷

ストーマを造設した後は、排泄を管理するために ストーマ装具（パウチ） を装着します。

パウチは通常

2〜4日程度で交換

が必要になります。

病院では看護師がサポートしますが、退院後は

• 本人
• 家族
• 訪問看護

などがケアに関わることになります。

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自宅でのストーマケアでよくある不安

在宅でのストーマケアでは、次のような不安が多く聞かれます。

① パウチ交換が難しい

• 装具のサイズ調整
• 貼付位置
• 漏れ防止

など、慣れるまでは難しく感じる方も多いです。

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② ストーマ周囲の皮膚トラブル

在宅で最も多い問題の一つが

皮膚トラブル

です。

例えば

• 皮膚のただれ
• かゆみ
• 発赤
• びらん

などです。

排泄物が皮膚につくと、炎症を起こすことがあります。

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③ 漏れや臭いの問題

ストーマ装具のトラブルで多いのが

• 便漏れ
• ガス
• 臭い

です。

これが続くと

外出が不安になる

という心理的な問題にもつながります。

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④ 体調変化の判断

ストーマの状態や排泄の変化は、体調のサインでもあります。

例えば

• 排泄量の急な変化
• ストーマの色の変化
• 腹痛
• 発熱

などです。

これらを適切に判断することも大切です。

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こうした問題を支える「訪問看護」

訪問看護では、医療専門職である看護師が自宅を訪問し、医療的ケアを提供します。

ストーマケアにおいて訪問看護ができることは多くあります。

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① ストーマケアの指導

訪問看護では

• パウチ交換の方法
• 装具の選び方
• トラブル予防

などを丁寧にサポートします。

家族がケアを担う場合でも、実際に一緒に行いながら指導することができます。

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② 皮膚トラブルの予防と対応

ストーマ周囲の皮膚はとてもデリケートです。

訪問看護では

• 皮膚状態の観察
• 保護剤の選択
• トラブル対応

などを行います。

皮膚トラブルは 早期対応が重要 です。

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③ 医療機関との連携

訪問看護は

• 主治医
• 病院
• ケアマネジャー

と連携しながら支援を行います。

ストーマの状態や体調変化があれば

早期に医療機関へ報告

することで、重症化を防ぐことができます。

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ストーマケアには専門的知識が必要

ストーマケアは、実は非常に専門性の高い分野です。

そのため看護の分野には

皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）

という専門資格があります。

この資格を持つ看護師は

• ストーマ
• 創傷（褥瘡など）
• 失禁

といったケアの専門家です。

ストーマケアでは

• 装具の選定
• 皮膚トラブルの対応
• ケア方法の指導

などで大きな力を発揮します。

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Uchi careのストーマケア体制

私たちの訪問看護ステーションでは

皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース）

が在籍しています。

そのため

• ストーマケアの専門的な相談
• 皮膚トラブルへの対応
• ケア方法の調整

などを行うことができます。

さらに、認定看護師だけではなく

他の訪問看護師もいつでも相談できる体制

を整えています。

例えば

• ケア方法で迷ったとき
• 皮膚トラブルが疑われるとき
• 装具変更を検討するとき

などは、チーム内で情報共有しながら対応します。

訪問看護は チーム医療 です。

一人の看護師だけではなく、チームで利用者さんを支える体制が重要だと考えています。

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家族とケアマネに知ってほしいこと

ストーマケアは、家族だけで抱え込む必要はありません。

在宅医療には

• 医師
• ケアマネ
• 訪問看護
• 介護職

などのチームがあります。

特に訪問看護は

医療面を支える存在

です。

ケアマネジャーの方も

• ストーマ管理が必要な利用者
• 皮膚トラブルが多いケース
• 家族の負担が大きいケース

では、訪問看護の導入を検討することで

在宅生活が安定する

ことがあります。

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ストーマがあっても自宅で安心して生活できる

人工肛門を造設すると、

• 外出できないのでは
• 家族に負担がかかるのでは

と不安になる方も多いです。

しかし現在は

• ストーマ装具の進歩
• 医療サポート
• 訪問看護

などにより、在宅生活を続けている方がたくさんいます。

大切なのは

適切なサポートを受けること

です。

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よくある質問（Q&A）

Q1：人工肛門があると訪問看護は必要ですか？

必ずしも必要とは限りません。

しかし次のような場合は訪問看護が役立ちます。

• 家族がケアに不安がある
• 皮膚トラブルがある
• 装具管理が難しい
• 体調変化がある

医療的な観察があることで 安心して在宅生活を続けることができます。

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Q2：訪問看護ではパウチ交換もしてもらえますか？

はい、対応可能です。

訪問看護では

• パウチ交換
• ストーマ観察
• 皮膚ケア

などを行います。

また家族が交換する場合は 指導やサポート も行います。

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Q3：皮膚トラブルが起きた場合どうすればいいですか？

ストーマ周囲の皮膚トラブルは早めの対応が重要です。

訪問看護では

• 皮膚状態の評価
• ケア方法の調整
• 医師への報告

などを行います。

悪化する前に相談することをおすすめします。

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Q4：ケアマネはいつ訪問看護を導入すべき？

ケアマネジャーの方は次のようなケースで検討することが多いです。

• ストーマケアが不安な家族
• 皮膚トラブルがある
• 医療管理が必要
• 独居

訪問看護が入ることで 在宅生活の安定につながることがあります。

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Q5：ストーマがあっても外出や生活はできますか？

可能です。

現在のストーマ装具は性能が高く、多くの方が

• 外出
• 旅行
• 日常生活

を続けています。

適切なケアとサポートがあれば 生活の質を保つことができます。

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まとめ

人工肛門（ストーマ）のある生活では

• パウチ交換
• 皮膚トラブル
• 体調管理

など専門的なケアが必要になります。

しかし訪問看護を活用することで

• 専門的なサポート
• 家族の負担軽減
• 医療との連携

が可能になります。

私たち うちケア訪問看護リハビリステーション では

• 皮膚・排泄ケア認定看護師が在籍
• チームで相談できる体制

を整え、在宅でのストーマケアを支えています。

人工肛門があっても
安心して自宅で生活できる地域づくり を目指しています。

在宅医療・訪問看護についてもっと知りたい方へ

在宅での医療ケアは、ストーマケアだけでなく、さまざまな医療的支援によって支えられています。
訪問看護では、医師やケアマネジャー、介護職と連携しながら、利用者さんが住み慣れた自宅で安心して生活できるようサポートしています。

訪問看護の役割やサービス内容については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

▶ 訪問看護でできる医療行為一覧
https://uchicare.net/wp-admin/post.php?post=2047&action=edit

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また、人工肛門（ストーマ）ケアの専門的な情報については、専門機関の情報も参考になります。

▶ 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
https://www.jsscr.jp/

ストーマケアは専門的な知識が必要な分野ですが、適切な支援があれば在宅生活を続けることができます。

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ストーマケアでお困りの方へ

私たち うちケア訪問看護リハビリステーション では、
皮膚・排泄ケア認定看護師（WOCナース） が在籍し、ストーマケアの専門的なサポートを行っています。

また、認定看護師だけでなく、訪問看護師全員がチームで相談しながらケアを行う体制を整えています。

• ストーマ周囲の皮膚トラブル
• パウチ交換の不安
• 家族のケア負担
• 在宅生活の継続

などでお困りの方は、訪問看護の活用もぜひご検討ください。

▶ うちケア訪問看護リハビリステーションの詳細はこちら
https://uchicare/